نزول السائل الأمينوسي قبل موعد الولادة
نزول السائل الأمينوسي قبل موعد الولادة لماذا ؟ وكيف؟ وما الحل؟
ما هو سائل الأمينوسي ؟
هو السائل المحيط بالجنين والذي يتكون مبدئيا من المشيمة ثم من بول الجنين ويعمل هذا السائل على حمايته من الصدمات الخارجية والالتهابات البكترية . كما يساعد على توفير الحيز المناسب لحركة الجنين والتي تسمح بنمو أعضائه بشكل سليم خصوصا الرئتين والأطراف.
ما هي الأسباب التي تؤدي إلى حدوث انثقاب الكيس المحيط به قبل اكتمال الحمل ؟
لايوجد سبب واضح ومحدد . ولكن توجد عوامل مساعد منها:
التهابات بكتيرية مهبلية :
وجود تلك البكتيريا لا يعني بالضروره وجود أعراض كإفرازات. رائحة. حكة.. الخ. بل قد توجد تلك البكتيريا من دون حدوث أي أعراض . إذ اثبت العديد من الدراسات ذالك أن بعض هذه البكتيريا قادر على إفراز مواد تؤدي بدورها لخروج مادة البروستاجلاندن(prostaglandin) التي تؤدي بدورها لإحداث الطلق وتقلصات الرحم . مما يؤدي إلى لإحداث الثقب.كما أن تلك البكتيريا قادرة على إفراز مواد تؤدي لإضعاف الكيس المحيط بالجنين وبالتالي تعرضه للانثقاب .
نزول دم أثناء الحمل :
إن النساء اللاتي نزل عليهن دم أثناء الحمل. خاصة اذا حدث ذالك في الأشهر الوسطى (3-6اشهر) من الحمل . بالاضافه إلى الأشهر الأولى (1-3) هن معرضات لحدوث الثقب 3-7 مرات بنسبه أعلى .مقارنه ببقية الحوامل اللاتي لم يحدث لهن ذلك.
التدخين :
نسبة انثقاب الكيس عند المدخنات “2-4مرات” أعلى من نسبة حدوثه عند غير المدخنات
حدوث انثقاب في الحمل سابق :
أثبتت الدراسات أن 13.5% ممن تعرضن لذالك في الحمل سابق معرضات لتكرار الحدث . مقارنة ب3_4% ممن لم يحدث لهن ذالك من قبل إضافة لذالك فان من تعرضن لحدوث انثقاب في حمل سابق لسن فقط معرضات لحدوث انثقاب في حمل لاحق مع حدوث ولادة مبكرة بل هن أيضا عرضة لحدوث ولادة مبكرة حتى من دون حدوث انثثقاب الكيس.
التدخلات الطبية :
أي تدخل طبي كأخذ عينة من السائل المحيط بالجنين لفحص خلاياه أو سحب عينة من دم الجنين أو نقل الدم له أو عمليات المنظار للجنين داخل الرحم الأم قد تؤدي إلى أحداث انثقاب بالكيس..
ضعف عنق الرحم :
يرتبط هذا العامل بشكل اكبر بحدوث الانثقاب في فترة منتصف الحمل “16_26اسبوعا” حيث أن ضعف عنق الرحم يؤدي إلى خروج الكيس من خلاله نتيجة زيادة وزن الجنين وبالتالي يصبح الكيس عرضة للانثقاب أو الانفجار .
تطرقت في الحديث عن الانثقاب في مرحلة منتصف الحمل فهل لانثقاب كيس الجنين مراحل مختلفة؟
اتفق الباحثون على تقسيم الانثقاب إلى قسمين وهما: انثقاب الكيس في منتصف الحمل (16-16اسبوعا) وانثقاب الكيس (27-37اسبوعا) إذ لهذا التقسيم أهمية في تحديد المضاعفات المحتملة وكذالك طريقة التعامل مع الحالة وعلاجها .
كيف يتم تشخيص الحالة وثبوت الاصابه بهذا الانثقاب؟
يبدأ التشخيص بوصف المريضة لنزول كمية كبيرة من السائل أو نزول بسيط للسوائل بشكل مستمر ويتم التأكد من التشخيص بعدة طرق:
مشاهدة الطبيب لخروج السائل من عنق الرحم أو تجمع سائل كثير بداخل “المهبل” يطلب الطبيب من المريضة الدفع لأسفل أو الحكة لتسهيل خروج السائل والتأكد من التشخيص مع تجنب فحص المريضة باليد حيث أن ذالك يرفع نسبة حدوث التهابات بالكيس والسائل المحيطين بالجنين كما يرفع نسبة احتمالية الدخول في ولادة مبكرة
فحص درجة قلوية السائل الخارج باستخدام شريط ورقي يتغير لونه عند درجة قلوية معينة لكن هناك 5% من الحالات قد تعطي نتيجة ايجابية عن طريق الخطأ فعلى سبيل المثال قد يتغير لون الشريط عند ملامسته لأي سائل قلوي غير السائل المحيط بالجنين كالدم السائل المنوي أو بعض الالتهابات المهبلية .
فحص السائل تحت المجهر ومشاهدة تكون كريستالات لها شكل مميز يدل على حدوث الانثقاب إلا إن تكون الكريستالات قد يحدث نتيجة اخذ العينة بطريقة خاطئة لذا يجب على الطبيب المعالج التعامل بحرص عند أخذها حتى لا تعطي نتيجة ايجابية خاطئه .
التصوير التلفزيوني %70-uitrasound:50 ممن تعرضن لثقب الكيس يشاهد عندهن نقص للسائل المحيط بالجنين أثناء الفحص بsu إلا أن نقصا بسيطا بالسائل قد يصعب تشخيصه كما قد توجد أسباب أخرى لنقص السائل مثل مشاكل الكلى عند الجنين .
حقن الصبغة :
في بعض الحالات التي يصعب تشخيصها بالطرق السابقة يمكن حقن مادة ملونة معينة غير ضارة بالجنين داخل السائل المحيط بالجنين عن طريق إبرة تدخل عن طريق بطن الأم تحت إرشاد التصوير التلفزيوني us ثم يطلب من الأم استخدام الفوطة النسائية الصحية التي يتم فحصها بعد حوالي نصف ساعة لنجد بها لون الصبغة في حالة وجود ثقب
أشرطة فحص للسائل الامينوسي (amni sure)
تتعمد هذه الاشرطه على تركيبة السائل لتعطي نتيجة ايجابية دقيقة في حالة وجود ثقب فقد وصلت في إحدى الدراسات الى100% غير إن هذه الاشرطه تخضع حاليا لمزيد من الدراسات للتا كد من دقتها قبل استخدامها بشكل رسمي.
شاعت أقاويل أن انثقاب الكيس يتسبب في تشويه الجنين فما تعليقك ؟
بالفعل قد يتسبب هذا الانثقاب في إحداث تشوهات لوجه وأطراف الجنين نتيجة نقص السائل المحيط به إلا أن حدوث تلك التشوهات تحدث عند انثقاب الكيس في منتصف الحمل “16-26اسبوعا” وتزيد درجة الإصابة كلما قل عمر الجنين والسائل المحيط به غير ان معظم الحالات لا تحتاج إلى تدخل جراحي وإنما تتحسن الحالة تدريجيا أثناء نمو الجنين بعد الولادة .
